આરોગ્ય મંત્રાલય અને IRDAI દર્દીઓને ઝડપથી અને ઓછા ખર્ચે સારી આરોગ્ય સુવિધાઓ પૂરી પાડવા માટે સાથે મળીને કામ કરી રહ્યા છે. આ માટે એક નવું ડિજિટલ પ્લેટફોર્મ ‘નેશનલ હેલ્થ ક્લેમ એક્સચેન્જ (NHCX)’ લોન્ચ કરવામાં આવી રહ્યું છે. આ પ્લેટફોર્મ વીમા કંપનીઓ, હોસ્પિટલો અને સરકારી વીમા યોજનાઓને જોડવાનું કામ કરશે.
હોસ્પિટલમાં સારવાર લીધા બાદ વીમા કંપની પાસેથી ક્લેમ લેવામાં ઘણી વાર ઘણો વિલંબ થાય છે અને કાગળની કામગીરીની પણ ઝંઝટ થાય છે. આ સમસ્યાને દૂર કરવા માટે NHCXની રચના કરવામાં આવી છે. આ નવી સિસ્ટમમાં તમામ માહિતી સાચી અને વિશ્વસનીય છે. હવે હોસ્પિટલો અને વીમા કંપનીઓ વચ્ચેના વ્યવહારો પેપરલેસ અને સુરક્ષિત રહેશે.
નેશનલ હેલ્થ ક્લેમ એક્સચેન્જ શું છે?
અત્યાર સુધી, હોસ્પિટલોએ વિવિધ વીમા કંપનીઓ માટે વિવિધ પોર્ટલ પર દર્દીઓની માહિતી દાખલ કરવાની હોય છે. હાલમાં, વિવિધ વીમા કંપનીઓ, TPAs (થર્ડ પાર્ટી એડમિનિસ્ટ્રેટર્સ) અને હોસ્પિટલો પાસે દાવાઓ સબમિટ કરવાની પોતાની પદ્ધતિઓ છે. NHCX ના કારણે હવે તમામ માહિતી એક જગ્યાએ સંગ્રહિત થશે. આ દાવો કરવાની પ્રક્રિયાને સરળ અને ઝડપી બનાવશે.
હોસ્પિટલ અને વીમા કંપનીઓ વચ્ચેનું કામ હવે પેપરલેસ થઈ જશે. આનાથી દસ્તાવેજો સંભાળવાની ઝંઝટ ઓછી થશે. ઈન્સ્યોરન્સ ક્લેઈમનો ઝડપથી નિકાલ થાય તો દર્દીઓને પણ ફાયદો થશે. તેમને સારવાર કરાવવામાં કોઈ સમસ્યાનો સામનો કરવો પડશે નહીં. અત્યાર સુધીમાં, 12 વીમા કંપનીઓ અને એક TPA (થર્ડ પાર્ટી એડમિનિસ્ટ્રેટર) NHCX સાથે જોડાઈ છે. આગામી સમયમાં વધુ વીમા કંપનીઓ તેમાં જોડાય તેવી અપેક્ષા છે.
કેશલેસ દાવાઓ વિશે શું?
હવે હોસ્પિટલમાંથી ડિસ્ચાર્જ થયા બાદ કેશલેસ ઈન્સ્યોરન્સ ક્લેમ જલદીથી પતાવટ કરવામાં આવશે. ઈન્સ્યોરન્સ રેગ્યુલેટરી ઓથોરિટી ઓફ ઈન્ડિયા (IRDAI) એ વીમા કંપનીઓને એક નિશ્ચિત સમય આપ્યો છે. આ મુજબ, હોસ્પિટલમાંથી ડિસ્ચાર્જ થયાના પુરાવા મળ્યાના 3 કલાકની અંદર કેશલેસ ક્લેમની પ્રક્રિયા કરવાની રહેશે.
આ નવો નિયમ 31 જુલાઈથી લાગુ થશે. આ તારીખ સુધીમાં, તમામ વીમા કંપનીઓએ તેમની સિસ્ટમમાં સુધારો કરવો પડશે જેથી દર્દીઓને શક્ય તેટલી વહેલી તકે કેશલેસ ચૂકવણી મળી શકે. જો કે, NHCX અને ક્લેમ સેટલમેન્ટ હજુ શરૂ થયું નથી.
NHCX કેવી રીતે કામ કરશે?
NHCX માં જોડાવા માટે બે પગલાં છે. પ્રથમ તબક્કામાં, એક પ્રકારની પરીક્ષા થાય છે. આને “સેન્ડબોક્સ પરીક્ષણ” કહેવામાં આવે છે. NHCX પર સહભાગી હોસ્પિટલો, વીમા કંપનીઓ અને TPA પ્રેક્ટિસ કરે છે. આ તેમને વાસ્તવિક દર્દીઓના ડેટાનો ઉપયોગ કર્યા વિના સિસ્ટમને સમજવામાં મદદ કરે છે. આ પરીક્ષણ પાસ કર્યા પછી જ તેમને NHCX નો વાસ્તવિક ઉપયોગ કરવાની મંજૂરી આપવામાં આવશે.
પરીક્ષણ અને મંજૂરી પછી, વાસ્તવિક કાર્ય શરૂ થાય છે. NHCX તેમને એક અનન્ય ઓળખ નંબર અને પાસવર્ડ આપશે. આ ઓળખ નંબર અને પાસવર્ડની મદદથી તેઓ જેન્યુઈન દર્દીઓ માટે NHCX નો ઉપયોગ કરી શકશે. આ રીતે, હોસ્પિટલો, વીમા કંપનીઓ અને TPAs દર્દીઓના દાવા સંબંધિત માહિતી સરળતાથી એકબીજાની વચ્ચે શેર કરી શકશે.
NHCX શા માટે રજૂ કરવામાં આવ્યું?
ભારતમાં ખાનગી વીમો ધરાવતા લોકો વધુ બીમાર પડતા નથી. એક અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે સરકારી વીમા યોજનાઓની તુલનામાં ખાનગી વીમો લેનારા લોકોમાં હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાના કેસ વધુ છે. અભ્યાસ મુજબ, ખાનગી વીમો ધરાવતા દર 1 લાખ લોકોમાંથી 54.4 લોકોને હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું પડ્યું હતું. જ્યારે સરકારી વીમા યોજનાઓ હેઠળ, દર 1 લાખ લોકોમાંથી માત્ર 60.4 લોકોને હોસ્પિટલમાં જવાની જરૂર હતી.
જો શહેરો અને ગામડાઓની વાત કરીએ તો ત્યાં પણ આ જ ટ્રેન્ડ જોવા મળે છે. શહેરોમાં રહેતા લોકો વધુ વીમો લે છે અને હોસ્પિટલોની વધુ મુલાકાત લે છે. તે જ સમયે, ગામડાઓમાં રહેતા લોકો ઓછો વીમો લે છે તેમ છતાં ખાનગી વીમો લેનારા લોકોની સંખ્યા વધુ છે. આ કારણે નેશનલ હેલ્થ ક્લેમ એક્સચેન્જ (NHCX) લાવવામાં આવ્યું હતું.
આ નવી સિસ્ટમથી વીમા કંપનીઓ અને હોસ્પિટલો વચ્ચેનું કામ સરળ બનશે તેવી અપેક્ષા છે. દર્દીઓ ઝડપથી સારવાર મેળવી શકશે. હોસ્પિટલના બિલની ચુકવણીમાં કોઈ વિલંબ થશે નહીં અને આ નવી સિસ્ટમ સમગ્ર આરોગ્ય વીમા સિસ્ટમને વધુ સારી બનાવશે.
સામાન્ય જનતાને શું ફાયદો?
આજકાલ, હોસ્પિટલના બિલમાં એ સમજવું ઘણીવાર મુશ્કેલ હોય છે કે કયા માટે કેટલા પૈસા લેવામાં આવે છે. NHCX ના કારણે, હોસ્પિટલના બિલ પણ તે જ રીતે તૈયાર કરવામાં આવશે. આનાથી દર્દીઓ જાણી શકશે કે સારવાર પાછળ કેટલો ખર્ચ થયો અને વીમા કંપની કેટલી ચૂકવણી કરશે. એકંદરે, સારવારના ખર્ચમાં વધુ પારદર્શિતા આવશે.
હાલમાં મોટા ભાગનું કામ કાગળ પર જ થાય છે, જેના કારણે ઘણો ખર્ચ થાય છે અને ભૂલને પણ અવકાશ રહે છે. NHCX એક ઓનલાઈન પ્લેટફોર્મ છે. આનાથી તમામ કામ ઓનલાઈન થઈ જશે અને કાગળોની જરૂર નહીં રહે. આનાથી હોસ્પિટલો અને વીમા કંપનીઓના નાણાંની પણ બચત થશે. દાવાઓ શક્ય તેટલી ઝડપથી પતાવટ કરી શકાય છે. આ ઉપરાંત હોસ્પિટલોના પૈસા પણ સમયસર આવશે.
NHCX ના અમલીકરણમાં કયા પડકારો છે?
અત્યારે હોસ્પિટલો અને વીમા કંપનીઓ વચ્ચે સંકલનનો ઘણો અભાવ છે. ઘણી વખત હોસ્પિટલના બિલની ચુકવણીમાં વિલંબ થાય છે. NHCX ચોક્કસપણે ફાયદાકારક રહેશે પરંતુ આ માટે હોસ્પિટલોએ તેમની કોમ્પ્યુટર સિસ્ટમ અપડેટ કરવી પડશે અને તેમના કર્મચારીઓને તાલીમ આપવી પડશે. વીમા કંપનીઓએ પણ તેમની સિસ્ટમમાં ફેરફાર કરવા પડશે.
ઘણી વખત હોસ્પિટલમાંથી દર્દીઓને ડિસ્ચાર્જ કરવામાં વિલંબ થાય છે કારણ કે હોસ્પિટલ અને વીમા કંપની વચ્ચે કોઈપણ બાબતે કોઈ કરાર નથી. NHCX આવી સમસ્યાઓ ઘટાડશે પરંતુ તેને સંપૂર્ણપણે દૂર કરશે નહીં. તે જ સમયે, દર્દીઓને આ નવી સિસ્ટમમાં સંપૂર્ણ વિશ્વાસ ત્યારે જ હશે જ્યારે તેઓ ઝડપથી અને સરળતાથી સારવાર મેળવી શકશે. તેમના દાવાનો શક્ય તેટલો જલ્દી નિકાલ કરવામાં આવશે.
