જો ડૉક્ટર રોબોટિક સર્જરી સાધનોનો ઉપયોગ કરીને સર્જરી કરે છે, તો વીમા કંપની વસૂલાતની રકમ માટેના દાવાને નકારી શકે નહીં.
જોધપુર, 17 જુલાઇ. રાજ્ય ગ્રાહક તકરાર નિવારણ આયોગ દ્વારા આરોગ્ય વીમા હેઠળ લેવામાં આવતી મેડિક્લેમ વીમા પોલિસી અંગે લેવામાં આવેલા બે અત્યંત મહત્વપૂર્ણ નિર્ણયોને કારણે ગ્રાહકો માટે રાહતના સમાચાર છે.
પ્રથમ નિર્ણયમાં, રાજ્ય કમિશને, અપીલ સ્વીકારતી વખતે, ચુકાદો આપ્યો છે કે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા દરમિયાન, જો ડૉક્ટર તેના રોબોટિક સર્જરીના સાધનો લાવીને સર્જરી કરે છે, તો વીમા કંપની ડૉક્ટર દ્વારા વસૂલાતની રકમના દાવાને નકારી શકે નહીં.
બીજા નિર્ણયમાં, એવી રજૂઆત કરવામાં આવી છે કે સુપર ટોપ અપ મેડિક્લેમ વીમા પૉલિસીમાં, હોસ્પિટલમાંથી ડિસ્ચાર્જ થયા પછી 90 દિવસ સુધીનો તબીબી ખર્ચ વીમા કંપનીએ ચૂકવવાનો રહેશે.
યુનાઈટેડ ઈન્ડિયા ઈન્સ્યોરન્સ કંપનીના વરિષ્ઠ નિવૃત્ત અધિકારી વિજય મલ પટવાએ એડવોકેટ અનિલ ભંડારી મારફત અપીલ દાખલ કરી હતી કે તેમની રોબોટિક ઘૂંટણની સર્જરી ફોર્ટીસ એસ્કોર્ટ હોસ્પિટલમાં ડો. અનુપ ઝુરાની દ્વારા કરવામાં આવી હતી, પરંતુ યુનાઈટેડ ઈન્ડિયા ઈન્સ્યોરન્સ કંપનીએ રોબોટિક સર્જરી માટેના દાવાને ફગાવી દીધો હતો. 40 હજારનું પેમેન્ટ એવું કહીને આપવામાં આવ્યું ન હતું કે આ રકમ હોસ્પિટલને નહીં પરંતુ સીધી સંબંધિત ડૉક્ટરને ચૂકવવામાં આવી હતી. એડવોકેટ ભંડારીએ જણાવ્યું હતું કે વીમા પોલિસીમાં એવી કોઈ જવાબદારી નથી કે મેડિક્લેમ વીમા પોલિસીમાં માત્ર હોસ્પિટલના બીલ ચૂકવવાપાત્ર હશે, વીમા કંપની વતી એવું કહેવામાં આવ્યું હતું કે જિલ્લા પંચે ફરિયાદને યોગ્ય રીતે નકારી કાઢી છે. રાજ્ય ગ્રાહક આયોગના અધ્યક્ષ દેવેન્દ્ર કછવાહા અને ન્યાયિક સભ્ય નિર્મલ સિંહ મેડતવાલ અને સભ્ય સંજય ટાકે જિલ્લા આયોગના નિર્ણયને બાજુ પર રાખીને અપીલ સ્વીકારીને નક્કી કર્યું કે હોસ્પિટલ સિવાયના અન્ય ખર્ચાઓ, દવાઓ વગેરે ચૂકવવાપાત્ર હોય તો પણ જો હોસ્પિટલનું બિલ ત્યાં નથી, ઉપરાંત રોબોટિક સર્જરીના સાધનો માટે રૂ. 40 હજાર 9 ટકા વ્યાજ સાથે અને રૂ. 10 હજારનો મુકદ્દમા ખર્ચ 45 દિવસમાં ચૂકવો, અન્યથા 12 ટકા વ્યાજ દર ચૂકવવા પડશે.
બીજી અપીલમાં, યુનાઈટેડ ઈન્ડિયા ઈન્સ્યોરન્સ કંપનીએ જણાવ્યું હતું કે સુપર ટોપ અપ ઈન્સ્યોરન્સ પોલિસીમાં હોસ્પિટલમાંથી ડિસ્ચાર્જ થયા પછી 90 દિવસનો તબીબી ખર્ચ પણ આપવા માટે જિલ્લા ગ્રાહક આયોગ દ્વારા આપવામાં આવેલી સૂચનાઓ પોલિસીની જોગવાઈઓથી વિરુદ્ધ છે. ચંદન કુમારી દેવરા વતી દલીલ કરતા એડવોકેટ અનિલ ભંડારીએ જણાવ્યું હતું કે, જિલ્લા ગ્રાહક પંચે ફરિયાદ સ્વીકારતી વખતે દાવાની રકમનો નિર્ધારણ વીમા કંપની પર છોડીને ખોટું કર્યું છે, જ્યારે તેમને સ્પષ્ટપણે ચૂકવણી કરવાનું કહેવામાં આવ્યું હતું. 3 લાખ 27 હજાર 605 ની રકમનો દાવો કરવાની સૂચના આપી હતી. રાજ્ય ગ્રાહક આયોગના અધ્યક્ષ દેવેન્દ્ર કછવાહા અને ન્યાયિક સભ્ય અતુલ કુમાર ચેટર્જી અને સભ્ય લિયાકત અલીએ વીમા કંપનીની અપીલને ફગાવી દેતા અને ફરિયાદીની અપીલ સ્વીકારતા ચુકાદો આપ્યો કે વ્યક્તિને સુપર ટોપ અપ મેડિક્લેમ વીમા પોલિસી મળે છે કારણ કે તબીબી ખર્ચ ઉચ્ચ તેમણે કહ્યું કે વીમા કંપની એ સાબિત કરવામાં નિષ્ફળ ગઈ કે સુપર ટોપ અપ મેડિક્લેમ વીમા પૉલિસી હોસ્પિટલમાંથી ડિસ્ચાર્જ થયાના 90 દિવસ સુધીના તબીબી ખર્ચને આવરી લેતી નથી. તેમણે કહ્યું કે જિલ્લા ગ્રાહક આયોગે દાવાની રકમના નિર્ધારણને વીમા કંપની પર છોડીને યોગ્ય કાર્ય કર્યું નથી. તેમણે વીમા કંપનીને 45 દિવસમાં ફરિયાદીને રૂ. 3 લાખ 27 હજાર 605 ની દાવાની રકમ 9 ટકા વ્યાજ અને રૂ. 5 હજારના મુકદ્દમા ખર્ચની ચૂકવણી કરવાનો નિર્દેશ આપ્યો હતો.
